Повседневная практика показывает, что выпускники медицинских вузов, поступающие в ординатуру, зачастую плохо представляют себе путь врача в той или иной медицинской профессии, затрудняются в выборе врачебной специальности. Некоторые врачи также плохо представляют себе возможности выбора места работы, профессионального роста или перспективы получения иной медицинской специальности. Количество трудовых споров, связанных с совмещением/изменением врачебной специализации, увеличивается в последние несколько лет. Авторы поставили цель рассмотреть эти вопросы медицинского трудового права и организации здравоохранения.

Под путем врача мы понимаем его профессиональную траекторию от начала (выбора профессии) до конца (выход на пенсию), а также перечень должностей и организаций, в которых врач осуществляет трудовую деятельность на своем профессиональном пути. Правильный выбор профессионального пути способствует успешному росту во врачебной деятельности, личной жизни, профилактирует профессиональное «выгорание» [1; 2, с. 4–7; 3, с. 47–51].

Квалификация «Врач-уролог».

По окончании лечебного или педиатрического факультета (высшее образование – специалитет) медицинского вуза, имеющего надлежащие лицензию и государственную аккредитацию (статьи 2 и 92 Федерального закона «Об образовании в Российской Федерации» от 29 декабря 2012 года № 273-ФЗ), выпускник вправе в установленном порядке поступить в ординатуру по специальности 31.08.68 «Урология». Некоторые условия для поступления в ординатуру могут изменяться на основании соответствующих нормативных правовых актов. Выпускники других факультетов медицинских вузов (например, «Медико-профилактическое дело») не обладают правом поступления в ординатуру по этой специальности, что нужно изначально иметь ввиду при выборе того или иного факультета. Обучение в ординатуре проводится на основании приказа Министерства образования и науки Российской Федерации от 26 августа 2014 года № 1111 «Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта высшего образования по специальности 31.08.68 Урология (уровень подготовки кадров высшей квалификации)». Обучение завершается Государственной итоговой аттестацией и присвоением квалификации «Врач-уролог» (приказ Министерства здравоохранения России от 2 мая 2023 года № 205н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников»).

Кроме того, возможно пройти профессиональную переподготовку по специальности «Урология» при наличии подготовки в интернатуре/ординатуре по одной из нижеуказанных специальностей:

- «Акушерство и гинекология»;

- «Онкология»;

- «Хирургия».

Из этого следует, что врач, окончивший интернатуру/ординатуру по другим специальностям (например, «Нефрология», «Сексология» или «Сердечно-сосудистая хирургия»), не может пройти профессиональную переподготовку по специальности «Урология» и не может работать врачом-урологом, что подчас приводит к трудовым спорам между врачом и медицинской организацией. При этом врач-уролог, как будет показано ниже, имеет право пройти профессиональную переподготовку по специальности «Нефрология».

Профессиональный стандарт врача-уролога определен приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 14 марта 2018 года № 137н «Об утверждении профессионального стандарта "Врач-уролог"».

В последующем врач-уролог занимает должность (в организации, имеющей право на оказание медицинской помощи по данной специальности в соответствии с федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ и другими нормативными актами), которая должна быть указана в его трудовом договоре и трудовой книжке (основное место работы или место работы по совместительству в соответствии с Трудовым кодексом Российской Федерации от 30 декабря 2001 года № 197-ФЗ):

- врач-уролог;

- заведующий (начальник) структурного подразделения (отдела, отделения, лаборатории, кабинета и другое) медицинской организации - врач-уролог;

- врач приемного отделения (в специализированной медицинской организации или при наличии в медицинской организации соответствующего специализированного структурного подразделения).

Другие врачебные должности (например, научный сотрудник и др.) не учитываются при учете стажа по этой специальности.

Врач-уролог должен проходить повышение квалификации (дополнительное профессиональное образование) не реже одного раза в 5 лет в течение всей трудовой деятельности.

В своей профессиональной траектории врач-уролог вправе учитывать, что он может пройти профессиональную переподготовку (на основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 мая 2023 года № 206н «Об утверждении квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием») в организации, соответствующей требованиям, определенным действующим российским законодательством, по нижеуказанным специальностям:

- «Детская урология-андрология»;

- «Клиническая лабораторная диагностика»;

- «Лечебная физкультура и спортивная медицина»;

- «Медико-социальная экспертиза»;

- «Медицинская микробиология»;

- «Нефрология»;

- «Онкология»;

- «Организация здравоохранения и общественное здоровье»;

- «Остеопатия»;

- «Патологическая анатомия»;

- «Психиатрия»;

- «Психиатрия-наркология»;

- «Рентгенология»;

- «Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение»;

- «Рефлексотерапия»;

- «Судебно-медицинская экспертиза»;

- «Ультразвуковая диагностика»;

- «Физиотерапия»;

- «Физическая и реабилитационная медицина»;

- «Фтизиатрия»;

- «Функциональная диагностика»;

- «Эндоскопия».

  Это дает в последующем возможность получить в надлежащем порядке Свидетельство об аккредитации по только этим специальностям.

  Только эти специальности расширяют возможности профессионального пути врача-уролога в совмещении/изменении профессиональной траектории (например, врач-уролог не вправе пройти профессиональную переподготовку и занять должность врача-сексолога).

  Например, выпускница лечебного факультета прошла ординатуру по специальности «Урология» и работала врачом-урологом. Когда она вышла замуж муж запретил ей работать в отделении урологии. Она прошла профессиональную переподготовку по специальности «Офтальмология», начала работать врачом-офтальмологом. На основании вступления в силу нового приказа Министерства здравоохранения России администрация медицинской организации уведомила ее, что она теперь не соответствует занимаемой должности. Таких случаев становится все больше, к сожалению.

Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Урология» определяется приказом (с изменениями) Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 года № 907н.

Квалификация «Врач-онколог».

По окончании лечебного или педиатрического факультета (высшее образование – специалитет) медицинского вуза, имеющего надлежащие лицензию и государственную аккредитацию (статьи 2 и 92 Федерального закона «Об образовании в Российской Федерации» от 29 декабря 2012 года № 273-ФЗ), лицо вправе в установленном порядке поступить в ординатуру по специальности 31.08.57 «Онкология». Некоторые условия для поступления в ординатуру могут изменяться на основании соответствующих нормативных правовых актов. Выпускники других факультетов медицинских вузов (например, «Стоматология») не обладают правом поступления в ординатуру по этой специальности, что нужно изначально иметь в виду при выборе того или иного факультета. Обучение в ординатуре по специальности 31.08.57 «Онкология» проводится на основании приказа Министерства образования и науки Российской Федерации от 25 августа 2014 года № 1100 «Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта высшего образования по специальности 31.08.57 Онкология (уровень подготовки кадров высшей квалификации)». Обучение завершается Государственной итоговой аттестацией и присвоением квалификации «Врач-онколог» (приказ Министерства здравоохранения России от 2 мая 2023 года № 205н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников»).

Кроме того, возможно пройти профессиональную переподготовку по специальности «Онкология» при наличии подготовки в интернатуре/ординатуре по одной из нижеуказанных специальностей:

- «Акушерство и гинекология»;

- «Гематология»;

- «Колопроктология»;

- «Нейрохирургия»;

- «Общая врачебная практика (семейная медицина)»;

- «Оториноларингология»;

- «Офтальмология»;

- «Сурдология-оториноларингология»;

- «Терапия»;

- «Урология»;

- «Хирургия»;

- «Челюстно-лицевая хирургия»;

- «Торакальная хирургия».

  Из этого следует, что врач, окончивший интернатуру/ординатуру по другой специальности (например, «Неврология» или «Эндоскопия»), не может пройти профессиональную переподготовку по специальности «Онкология» и не может работать врачом-онкологом, что подчас приводит к трудовым спорам между врачом и медицинской организацией.

Имеет силу приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 2 июня 2021 года № 360н «Об утверждении профессионального стандарта "Врач-онколог"».

В последующем врач-онколог занимает должность (в организации, имеющей право на оказание медицинской помощи по данной специальности в соответствии с федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ и другими нормативными актами), которая должна быть указана в его трудовом договоре и трудовой книжке (основное место работы или место работы по совместительству в соответствии с Трудовым кодексом Российской Федерации от 30 декабря 2001 года № 197-ФЗ):

- врач-онколог;

- заведующий (начальник) структурного подразделения (отдела, отделения, лаборатории, кабинета и другое) медицинской организации - врач-онколог;

- врач приемного отделения (в специализированной медицинской организации или при наличии в медицинской организации соответствующего специализированного структурного подразделения).

Другие врачебные должности не учитываются при учете стажа по этой специальности.

Врач-онколог должен проходить повышение квалификации (дополнительное профессиональное образование) не реже одного раза в 5 лет в течение всей трудовой деятельности.

В своей профессиональной траектории врач-онколог вправе учитывать, что он может пройти профессиональную переподготовку (на основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 мая 2023 года № 206н «Об утверждении квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием») в организации, соответствующей требованиям, определенным действующим российским законодательством, по нижеуказанным специальностям:

- «Гематология»;

- «Детская онкология»;

- «Детская онкология-гематология»;

- «Клиническая лабораторная диагностика»;

- «Колопроктология»;

- «Лечебная физкультура и спортивная медицина»;

- «Медико-социальная экспертиза»;

- «Медицинская микробиология»;

- «Организация здравоохранения и общественное здоровье»;

- «Остеопатия»;

- «Патологическая анатомия»;

- «Радиология»;

- «Радиотерапия»;

- «Рентгенология»;

- «Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение»;

- «Рефлексотерапия»;

- «Судебно-медицинская экспертиза»;

- «Трансфузиология»;

- «Ультразвуковая диагностика»;

- «Урология»;

- «Физиотерапия»;

- «Физическая и реабилитационная медицина»;

- «Функциональная диагностика»;

- «Эндоскопия».

Это дает в последующем возможность получить в надлежащем порядке Свидетельство об аккредитации по этим специальностям.

Только эти специальности расширяют возможности профессиональной траектории врача-онколога в совмещении/изменении профессионального пути (например, врач-онколог не сможет пройти профессиональную переподготовку по офтальмологии и занять должность врача-офтальмолога).

Отметим, что врач-уролог может пройти профессиональную переподготовку по психиатрии и психиатрии-наркологии, а врач-онколог не вправе это сделать. Причины этого не вполне ясны, особенно с учетом того, что связь развития онкологической патологии с депрессивными, аутоагрессивными психическими расстройствами была издавна известна, а ныне научно подтверждена. Аналогичных вопросов, связанных с совмещением/изменением профессионального пути врача-онколога, возникает слишком много с учетом новых приказов Министерства здравоохранения России.

Порядок оказания медицинской помощи определяется приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 февраля 2021 года № 116н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях».

Вопросы профессиональной траектории вызывают зачастую конфликты и трудовые споры врача и медицинской организации, так как ряд коллег не знают и не оценивают должным образом нормы приказа Министерства здравоохранения России от 2 мая 2023 года № 205н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников», существенно ограничивающие возможности сочетания/изменения врачебных профессий.

Нужно учитывать, что вышеуказанное имеет силу на момент подготовки настоящей статьи. Министерство здравоохранения России в соответствии с Постановлением Правительства Российской̆ Федерации от 19 июня 2012 года № 608 «Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Российской̆ Федерации», вправе вносить изменения в приказы, отменять их и принимать новые приказы в установленном порядке, в том числе относительно профессиональной траектории врача-уролога и врача-онколога. Вместе с тем, профессиональные сообщества, например, врачей-урологов или врачей-онкологов, могут в установленном порядке вносить предложения по оптимизации нормативных актов Минздрава России.

Итак, суммируя вышесказанное можно заключить, что, по мнению авторов, приказ Министерства здравоохранения Российской̆ Федерации от 2 мая 2023 года № 206н «Об утверждении квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием» имеет сложное воздействие на подбор и расстановку кадров, на организацию медицинской помощи.

© Спасенников Б. А., Осипов О. В., Стаканов В. А., 2025

1. Спасенников Б.А. Медицинское право: национальное руководство. – М.: Националь-ный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского, 2024.
2. Спасенников Б.А. Врачебная ошибка // Ак-туальные проблемы медицины и биологии. 2024. № 1. С. 4–7.
3. Шутихина И.В. Профессиональная траек-тория врача (ультразвуковая диагностика; рентгенология) // Актуальные проблемы ме-дицины и биологии. 2024. № 1. С. 47–51.

Б. А. Спасенников, О. В. Осипов, В. А. Стаканов ПУТЬ ВРАЧА В УРОЛОГИИ И ОНКОЛОГИИ // На пути к гражданскому обществу. – 2025. – № 2;
URL: www.es.rae.ru/goverment/ru/124-1071 (дата обращения: 22.06.2025).

Сегодня: 23 | За неделю: 23 | Всего: 23

Комментарии (0)