Выпускники медицинских вузов, поступающие в ординатуру, зачастую плохо представляют себе профессиональную траекторию в той или иной медицинской профессии, затрудняются в выборе врачебной специальности.

Многие выпускники ординатуры также плохо представляют себе возможности выбора места работы, профессионального роста или перспективы получения иной медицинской специальности.

Под профессиональной траекторией врача мы понимаем его профессиональный путь от начала (выбора профессии) до конца (выход на пенсию), а также перечень должностей и организаций, в которых врач осуществляет трудовую деятельность на своем профессиональном пути. Правильный выбор профессиональной траектории способствует успешному росту в профессиональной деятельности, личной жизни, профилактирует профессиональное «выгорание», различные личностные девиации (неуверенность в своих силах, в полноте и завершенности своих действий и др.) [1, с. 54–57; 2; 3].

При этом ошибочный выбор, зачастую, является определяющим на всю последующую жизнь, согласно этому, на наш взгляд, сомнительному по своему качеству, приказу.

В своей многолетней врачебной практике автор многократно встречался с коллегами, которые первоначально, после окончания лечебного факультета, неправильно выбрали свою профессиональную траекторию в медицине. Одна из них, выбрав первоначально урологию, впоследствии перешла в офтальмологию; другой коллега из терапии перешел в акушерство-гинекологию (став впоследствии доктором медицинских наук, профессором, заведующим кафедрой акушерства и гинекологии одного из российских государственных медицинских университетов); третья – из дерматологов-венерологов стала офтальмологом. Согласно приказу Министерства здравоохранения России сейчас такой переход стал затруднительным, а, подчас, невозможным, что, по мнению автора, весьма негативно для кадрового обеспечения здравоохранения.

Неврология

По окончании лечебного или педиатрического факультета (высшее образование – специалитет) медицинского вуза, имеющего надлежащие лицензию и государственную аккредитацию (статьи 2 и 92 Федерального закона «Об образовании в Российской Федерации» от 29 декабря 2012 года № 273-ФЗ), лицо вправе в установленном порядке поступить в ординатуру по специальности 31.08.42 «Неврология». Некоторые условия для поступления в ординатуру могут изменяться на основании соответствующих нормативных правовых актов. Выпускники других факультетов медицинских вузов (например, «Медико-профилактическое дело») не обладают правом поступления в ординатуру по этой специальности, что нужно изначально иметь ввиду при выборе того или иного факультета. Автор, после окончания лечебного факультета, осознанно поступил в ординатуру по специальности «Неврология».

Обучение в ординатуре по специальности 31.08.42 «Неврология» проводится на основании приказа Министерства образования и науки Российской Федерации от 25 августа 2014 года № 1084 «Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта высшего образования по специальности 31.08.42 «Неврология» (уровень подготовки кадров высшей квалификации)». Обучение завершается Государственной итоговой аттестацией и присвоением квалификации «Врач-невролог» (приказ Министерства здравоохранения России от 2 мая 2023 года № 205н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников»).

Кроме того, возможно пройти профессиональную переподготовку по специальности «Неврология» при наличии подготовки в интернатуре/ординатуре по одной из специальностей:

- «Нейрохирургия»;

- «Общая врачебная практика (семейная медицина)»;

- «Педиатрия»;

- «Терапия»;

- «Эндокринология».

Из этого следует, что врач-кардиолог (при наличии подготовки в ординатуре по своей специальности), не может пройти профессиональную переподготовку по специальности «Неврология», а врач-терапевт может пройти профессиональную переподготовку по специальности «Неврология». Это положение вызывает недоумение у автора с учетом того обстоятельства, что существует самостоятельная область научных знаний («Кардионеврология»), которой занимаются неврологи и кардиологи. Более того, супруга автора является кандидатом медицинских наук по двум научным специальностям – «Неврология» и «Кардиология». Диссертационное исследование по этим двум научным специальностям она успешно защитила на диссертационном совете Сеченовского университета.

Имеет силу приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 29 января 2019 года № 51н «Об утверждении профессионального стандарта "Врач-невролог"».

В последующем врач-невролог занимает должность (в организации, имеющей право на оказание медицинской помощи по данной специальности в соответствии с федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ и другими нормативными актами), которая должна быть указана в его трудовом договоре и трудовой книжке (основное место работы или место работы по совместительству в соответствии с Трудовым кодексом Российской Федерации от 30 декабря 2001 года № 197-ФЗ):

- врач-невролог;

- заведующий (начальник) структурного подразделения (отдела, отделения, лаборатории, кабинета и другое) медицинской организации - врач-невролог;

- врач приемного отделения (в специализированной медицинской организации или при наличии в медицинской организации соответствующего специализированного структурного подразделения).

  Другие врачебные должности не учитываются при учете стажа по этой специальности. Например, лечебная работа автора в качестве невролога отделения реанимации Первой градской клинической больницы им. Н.И. Пирогова (Москва), когда он был аспирантом кафедры нервных болезней лечебного факультета 2-го МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова не учитывалась при подсчете его неврологического стажа.

Врач-невролог должен проходить повышение квалификации (дополнительное профессиональное образование) не реже одного раза в 5 лет в течение всей трудовой деятельности.

В своей профессиональной траектории врач-невролог вправе учитывать, что он может пройти профессиональную переподготовку (на основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 мая 2023 года № 206н «Об утверждении квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием») в организации, соответствующей требованиям, определенным действующим российским законодательством, по специальностям:

- «Клиническая лабораторная диагностика»;

- «Лечебная физкультура и спортивная медицина»;

- «Мануальная терапия»;

- «Медико-социальная экспертиза»;

- «Медицинская микробиология»;

- «Организация здравоохранения и общественное здоровье»;

- «Остеопатия»;

- «Патологическая анатомия»;

- «Психиатрия»;

- «Психиатрия-наркология»;

- «Радиология»;

- «Рентгенология»;

- «Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение»;

- «Рефлексотерапия»;

- «Ультразвуковая диагностика»;

- «Физиотерапия»;

- «Физическая и реабилитационная медицина»;

- «Функциональная диагностика».

  Это дает в последующем возможность получить в надлежащем порядке Свидетельство об аккредитации по этим специальностям.

Почему врачу-неврологу нельзя пройти профессиональную переподготовку по специальности «Психотерапия» не вполне понятно автору, который после окончания ординатуры по неврологии, многократно проходил профессиональную переподготовку по специальности «Психотерапия» и работал в качестве врача-психотерапевта. При этом, врач-невролог, как указано выше, может пройти профессиональную переподготовку по специальностям «Психиатрия» и «Психиатрия-наркология».

С учетом 45-летнего врачебного стажа в неврологии, автору сложно представить себе врача-невролога, который в последующем стал бы специалистом, например, в медицинской микробиологии.

Порядок оказания медицинской помощи определяется приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 926н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы».

Психотерапия

По окончании лечебного или педиатрического факультета (высшее образование – специалитет) медицинского вуза, имеющего надлежащие лицензию и государственную аккредитацию (статьи 2 и 92 Федерального закона «Об образовании в Российской Федерации» от 29 декабря 2012 года № 273-ФЗ), лицо вправе в установленном порядке поступить в ординатуру по специальности 31.08.22 «Психотерапия». Выпускники других факультетов медицинских вузов (например, «Клиническая психология») не обладают правом поступления в ординатуру по этой специальности, что нужно изначально иметь ввиду при выборе того или иного факультета.

Обучение в ординатуре по специальности 31.08.22 «Психотерапия» проводится на основании приказа Министерства образования и науки Российской Федерации от 25 августа 2014 года № 1064 «Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта высшего образования по специальности 31.08.22 "Психотерапия" (уровень подготовки кадров высшей квалификации)». Обучение завершается Государственной итоговой аттестацией и присвоением квалификации «Врач-психотерапевт» (приказ Министерства здравоохранения России от 2 мая 2023 года № 205н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников»).

Кроме того, возможно пройти профессиональную переподготовку по специальности «Психотерапия» при наличии подготовки в интернатуре/ординатуре по специальности:

- «Психиатрия»;

- «Психиатрия-наркология»;

- «Сексология»;

- «Судебно-психиатрическая экспертиза».

Как сказано выше, причины по которым врачу-неврологу нельзя пройти профессиональную переподготовку по специальности «Психотерапия» не вполне понятны автору, который после окончания ординатуры по неврологии, многократно проходил профессиональную переподготовку по специальности «Психотерапия» и работал в качестве врача-психотерапевта. Автор знаком и с известными в Москве врачами-психотерапевтами, которые обучались в клинической ординатуре по неврологии. При этом, врач-невролог, как указано выше, может пройти профессиональную переподготовку по специальностям «Психиатрия» и «Психиатрия-наркология». Интересно, что сказал бы заведующий кафедрой нервных болезней Венского университета, профессор S. Freud о невозможности для невролога стать психотерапевтом. Интересной была и позиция по этому вопросу невролога, психиатра и психолога Владимира Михайловича Бехтерева.

В последующем врач-психотерапевт занимает должность (в организации, имеющей право на оказание медицинской помощи по данной специальности в соответствии с федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ и другими нормативными актами), которая должна быть указана в его трудовом договоре и трудовой книжке (основное место работы или место работы по совместительству в соответствии с Трудовым кодексом Российской Федерации от 30 декабря 2001 года № 197-ФЗ):

- врач-психотерапевт;

- заведующий (начальник) структурного подразделения (отдела, отделения, лаборатории, кабинета, отряда и другое) медицинской организации - врач-психотерапевт.

  Другие врачебные должности не учитываются при учете стажа по этой специальности.

Врач-психотерапевт должен проходить повышение квалификации (дополнительное профессиональное образование) не реже одного раза в 5 лет в течение всей трудовой деятельности.

В своей профессиональной траектории врач-психотерапевт вправе учитывать, что он может пройти профессиональную переподготовку (на основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 мая 2023 года № 206н «Об утверждении квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием») в организации, соответствующей требованиям, определенным действующим российским законодательством, по специальностям:

- «Клиническая лабораторная диагностика»;

- «Медицинская микробиология»;

- «Организация здравоохранения и общественное здоровье»;

- «Остеопатия»;

- «Психиатрия»;

- «Психиатрия-наркология».

  Это дает в последующем возможность получить в надлежащем порядке Свидетельство об аккредитации по этим специальностям.

  45-летний врачебный стаж не позволяет автору представить себе психотерапевта и остеопата в одном лице. Не встречал он и врачей-психотерапевтов, которые бы в последующем стали специалистами в клинической лабораторной диагностике.

Нужно учитывать, что вышеуказанное имеет силу на момент подготовки настоящей статьи. Министерство здравоохранения России, в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 года № 608 «Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации», вправе вносить изменения в приказы, отменять их и принимать новые приказы в установленном порядке, в том числе относительно профессиональной траектории врача-невролога и врача-психотерапевта.

Итак, суммируя вышесказанное можно заключить, что, по мнению автора, приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 мая 2023 года № 206н «Об утверждении квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием» имеет пагубное воздействие на подбор и расстановку кадров, на организацию медицинской помощи и общественное здоровье, снижает объем медицинской помощи населению России, негативно воздействует на здоровье нации и демографические показатели.

© Спасенников Б. А., 2025

1. Spasennikov B.A. Place of Psychology in Sci-ence // Actual Problems of Medicine and Biolo-gy. 2023. № 1. С. 54–57.
2. Спасенников Б.А. Медицинское право: национальное руководство. – М.: Националь-ный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского, 2024.
3. Спасенников Б.А. Правовые основы дея-тельности врача. В 3-х томах. Том 1. Теоре-тические основы медицинского права: учеб-ник для ординаторов, обучающихся по укрупненной группе специальностей 31.00.00 Клиническая медицина. М.: Национальный медицинский исследовательский центр хи-рургии имени А.В. Вишневского, 2023.

Б.А. Спасенников ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ТРАЕКТОРИЯ ВРАЧА (НЕВРОЛОГИЯ. ПСИХОТЕРАПИЯ) // На пути к гражданскому обществу. – 2025. – № 3;
URL: www.es.rae.ru/goverment/ru/125-1094 (дата обращения: 09.10.2025).

Сегодня: 57 | За неделю: 57 | Всего: 57

Комментарии (0)